Alle honden zijn voorbestemd voor ACL-verwondingen
De ACL (voorste cruciale ligament) -scheur of -ruptuur is een relatief vaak voorkomende schade aan honden en treft bijna een miljoen honden per jaar in de VS.
Momenteel bedragen de nationale kosten voor de behandeling van dit letsel bij honden meer dan $ 1,5 miljard dollar per jaar, en de behandeling van een hond operatief kost gemiddeld tussen de $ 3000 - $ 3500.
Bovendien kunnen honden die een chirurgische ingreep ondergaan een aanzienlijke revalidatietijd van maximaal 3 maanden verwachten voor succesvolle operaties. Ongeveer 5% van de chirurgische ingrepen is niet succesvol.
Tegenwoordig omvat de standaard van zorg meestal één van de twee operaties, TPLO (tibial-plateau-leveling osteotomy) of LFS (laterale fabellotibiale chirurgie), maar een nieuwe en veel minder dure en niet-invasieve behandelingsoptie, bloedplaatjes-rijk plasma (PRP) is wordt getest met goede resultaten.
Waarom zijn ACL-tranen en -scheuren veelvoorkomende verwondingen voor honden?
De fysieke dynamiek van het achterbeen van een hond maakt hem vatbaar voor ACL-tranen en -scheurtjes. Omdat de hond op zijn tenen staat, in tegenstelling tot mensen die platvoetig staan, is er constante druk om het scheenbeen (het been van het hoofdbeen) naar voren te duwen en weg van onder het dijbeen (het hoofdbeen of dijbeen).
Honden kunnen een traan of breuk ervaren als gevolg van intense fysieke activiteit of zelfs gewoon door naar de brievenbus te lopen.
De anatomie van het hondenbeen
Het dijbeen en de tibia worden op hun plaats gehouden door twee ligamenten, het craniale of anterior cruciale ligament (ACL) en het cruciale of posterieure cruciale ligament. Deze twee ligamenten verbinden het dijbeen met het scheenbeen door elkaar van voren naar achteren in het kniegewricht te kruisen. De ACL voorkomt dat de tibia uit positie glijdt.
Wat er gebeurt als de ACL is gewond
Wanneer de ACL gedeeltelijk scheurt of volledig scheurt, veroorzaakt dit instabiliteit in het gewricht. Zonder de beperking van de ACL, is het scheenbeen nu vrijer om naar de voorzijde van het dijbeen te bewegen, wat mogelijk schade aan de mediale en laterale meniscus (de beschermende kussens tussen de twee botten) kan veroorzaken.
Bovendien veroorzaakt de instabiliteit gewrichtsontsteking, pijn en uiteindelijk arthritische veranderingen in zowel het scheenbeen als het dijbeen, wat op lange termijn schade tot gevolg heeft als deze onbehandeld blijft.
Diagnose stellen van ACL tranen en rupturen
Symptomen van een blessure
Over het algemeen voorkomen honden met ACL-tranen of -scheuren dat ze het staande been niet belasten. Als ze bewegen of de snelheid van hun gang verhogen, kunnen ze normaal lijken, maar wanneer ze terugkeren naar een staande positie, zullen ze het gewicht van het aangedane been wegnemen.
Deze toestand kan afnemen en afnemen. Honden kunnen slechtere dagen hebben dan anderen en kunnen tijdens het sporten "warm" worden van de conditie. Het kniegewricht blijft echter gezwollen en abnormale slijtage tussen het femur en de tibia en op de meniscusblokjes veroorzaakt een verlies van bewegingsbereik als gevolg van jichtige veranderingen. Botsporen kunnen zich ook beginnen te ontwikkelen.
Diagnose
ACL-tranen worden gediagnosticeerd door een combinatie van fysiek onderzoek en röntgenstralen. Op röntgenfoto's wordt niet het werkelijke ligament weergegeven. Ze kunnen echter secundaire symptomen van een gescheurd ligament vertonen.
Deze omvatten overtollig vocht in de knie zowel voor als achter het kniegewricht. Granulatie van het bot (hermodellering) en osteophyten (sporen van botten) kunnen eveneens worden waargenomen en kunnen zich binnen 3 - 4 weken na het letsel ontwikkelen.
Fysiek onderzoek doen naar een ACL-blessure
Het fysieke examen omvat een procedure die bekend staat als de 'ladentest'. Bij dit onderzoek wordt het dijbeen van de hond geïmmobiliseerd, terwijl de onderzoeker probeert het scheenbeen uit te duwen voor het dijbeen. Als het als een ladeopening voor het dijbeen beweegt, duidt dit op een gescheurde ACL.
Honden kunnen hun knieën mogelijk stabiliseren door hun andere spieren tegen de actie aan te spannen. Een bijzonder nerveuze hond moet mogelijk enigszins worden verdoofd om het ware bewegingsbereik in de ladertest te bepalen.
Bij een tweede fysieke test wordt het femur op zijn plaats gehouden terwijl de enkel wordt gebogen. Als het scheenbeen abnormaal naar voren beweegt, wordt een gescheurd ligament vermoed.
Bovendien moet de dierenarts de kniegewrichten van het gezonde been en het aangedane been onderzoeken om de mate van zwelling te bepalen. Zwelling aan de binnenkant van de knie, een 'mediale steunbeer' genoemd, zal de ontwikkeling van artritis bij honden met oude VKB-letsels aangeven.
Dr. Michael Bauer bespreekt klinische symptomen van ACL-symptomen
Behandeling van ACL tranen en rupturen
In gevallen waar de ACL volledig is gescheurd, is chirurgie de enige optie om het gewricht te stabiliseren.
Wanneer de ACL gedeeltelijk is gescheurd, is het onvermijdelijk dat deze volledig zal scheuren zonder enige vorm van interventie, omdat het resterende zwakkere ligament het scheenbeen volledig moet bedwingen.
Het kniegewricht heeft een relatief lage bloedtoevoer en de gescheurde stukken van het ligament worden geresorbeerd door het lichaam. Om nieuw weefsel te genereren, moet een groeifactor worden geïntroduceerd of moet een vervangend ligament operatief worden geïntroduceerd.
Niet-chirurgische zorg
Kruiden en supplementen
Tot voor kort was niet-chirurgische behandeling grotendeels holistisch. Kruiden en supplementen zoals kurkuma, glucosamine, Omega 3 en Glycoflex worden toegediend om ontstekingen en verdere schade aan het gewricht te verminderen. Niet-steroïde ontstekingsremmers en NSAID's kunnen ook worden gegeven.
Adequan vs. Polyglycan
Adequan, vaak gebruikt voor paarden, kan worden geïnjecteerd omdat het kan helpen voorkomen dat kraakbeen in het gewricht van de hond wegslijt. Een ander vaak gebruikt geneesmiddel, Polyglycan, een minder duur substituut voor Adequan, is minder effectief gebleken dan Adequan bij het verminderen van zwelling bij paarden.
Bovendien heeft het bijwerkingen die steriliteit bij langdurig gebruik kunnen omvatten. Eigenaars kunnen worden geleerd om thuis Adequan zelf toe te dienen. Injecties worden twee keer per week toegediend tot de symptomen verbeteren en vervolgens eenmaal per week voor onderhoud.
Veranderingen in levensstijl
Rust en beperkte lichaamsbeweging, terwijl gewichtstoename wordt voorkomen, zijn ook van cruciaal belang bij het beheersen van gewrichtsaandoeningen en schade.
Chirurgie versus PRP die u zou kiezen om te proberen voor uw hond.
Een veelbelovende nieuwe niet-chirurgische behandeling: bloedplaatjes-rijke plasmatherapie
Wat is PRP?
Trombocytenrijke plasmatherapie is met succes gebruikt om artritis te behandelen bij gewrichten, spieren, pezen en ligamentschade.
In dit proces wordt het bloed uit de patiënt getrokken en vervolgens gecentrifugeerd om de bloedplaatjes te concentreren en de meerderheid van de witte en rode bloedcellen te verwijderen. Vervolgens wordt het plasma terug geïnjecteerd in de patiënt op de plaats van de verwonding. De injectie kan op de plaats van de verwonding worden gepept om de gunstige effecten ervan te maximaliseren.
Hoe kan het helpen?
De reden achter deze behandeling is tweeledig.
1. Ontsteking moet van de locatie worden verwijderd om te beginnen met het genezingsproces en er moeten groeifactoren worden geïntroduceerd om het genezingsproces te ondersteunen en nieuwe weefselgroei te stimuleren. Bloedplaatjesrijk plasma, of PRP, volbrengt beide taken.
Wanneer het weefsel aanvankelijk is gewond, stopt de ontsteking die wordt getriggerd de verspreiding van de infectie en ruimt beschadigd weefsel weg. Maar genezing van de weefsels begint pas als het ontstekingsproces is uitgeschakeld. Bloedplaatjes die op de plaats van de verwonding worden gebracht, trekken witte bloedcellen aan naar het gewonde gebied dat de resten van de dode en gewonde cellen opruimt.
2. Bovendien geven de bloedplaatjes groeifactoren vrij die direct verantwoordelijk zijn voor weefselregeneratie. Bekend als cytokinen, omvatten ze een reeks groeifactoren waaronder epitheliale groeifactor, transformerende groeifactor, insulinegroeifactor en andere belangrijke groeifactoren.
Omdat het van de patiënt komt, is er geen risico van afwijzing. Om deze twee redenen wordt de PRP-behandeling bevorderd en getest op blessures aan ligamenten, spieren, pezen, gewrichten en botten, die normaal gesproken traag genezen.
Andere voordelen en gebruik
PRP kan worden gebruikt als een behandeling van de verwonding of als hulpmiddel bij genezing na chirurgische interventie. Bovendien is PRP aanzienlijk minder duur dan chirurgie. De typische TPLO-operatie varieert van $ 3000 - $ 3500, terwijl PRP ongeveer $ 500 per behandeling is met een hersteltijd van ongeveer zes weken lopen met de riem.
Honden moeten mogelijk worden teruggetrokken met PRP om de groei van nieuwe ligamentweefsels voort te zetten.
De langetermijnvoordelen van PRP-therapie zijn nog niet volledig vastgesteld.
Stamcellen versus PRP-therapie
Stamcellen zijn ook onderzocht in samenhang met het genereren van nieuwe weefsels. Net als bij de PRP-therapie brengen stamcellen groeifactoren naar de plaats van de verwonding.
Binnen 24 uur na injectie is echter al 95% van de stamcellen al dood. Gegeven dat stamcelbehandelingen gemiddeld $ 3000 per behandeling kosten, lijkt PRP het betere alternatief voor experimentele niet-chirurgische behandeling van honden.
Uw hond kan nog steeds chirurgie nodig hebben
Op dit moment zullen noch PRP noch stamcelbehandeling garanderen dat uw hond nooit geopereerd zal worden. Er zijn langetermijn-casestudy's nodig om de voordelen van PRP te begrijpen en te weten hoe lang deze van toepassing zijn.
Echter, een onderzoek bij paarden met standaard ras met ernstige ligamentische verwondingen toonde wel aan dat ze met PRP-behandeling weer konden racen. Met een kortere herstelperiode en een veel lagere kosten in vergelijking met chirurgie, is PRP de moeite van het verkennen waard met uw orthopedische dierenarts.
