Puppy meisje voor de komst van KCS
Om ons verhaal voort te zetten…
Dit is mijn persoonlijke ervaring met het ontdekken dat mijn geliefde dwergschnauzer een aandoening heeft ontwikkeld genaamd Keratoconjunctivitis Sicca, of 'droog oog'. Het is een lange reis geweest, met veel bezoeken aan de dierenarts en een aantal moeilijke beslissingen over medische zorg. Onderweg leerde ik boekdelen over deze aandoening, beschikbare behandelingen en hoe ik een hond kan helpen comfortabel te blijven wanneer hij deze heeft. Ik verdeelde mijn verhaal in twee afzonderlijke artikelen: (1) wat er gebeurde in de aanloop naar de diagnose van mijn hond, en (2) deze - hoe we leren leven met de ziekte. Ik heb het woord 'wij' in die laatste zin gebruikt omdat zowel Puppy Girl als ik aanpassingen moesten aanbrengen.
Als je met KCS te maken hebt, hoop ik dat je enige steun zult vinden door beide artikelen te lezen. Zelfs als uw hond de ziekte niet heeft, is het nuttig om te leren over hondestoornissen die bij veel rassen kunnen voorkomen.
De nasleep van een KCS-diagnose
Toen ik vervolgens Puppy Girl naar de dierenartskliniek bracht (sneller dan haar geplande afspraak omdat haar ogen er nog steeds erg slecht uitzagen), stimuleerde de behandeling met de ciclosporine druppels haar traanklieren niet om voldoende tranen te produceren, en de secundaire infectie bleef hangen. Soms kon ze amper beide ogen openen; op andere tijden, slechts één.
De onderzoeksarts, Dr. Thrash, was het ermee eens dat er geen echte verbetering was en zei dat ze deze casus als "een van de ergste dingen die ik heb gezien …" Ze voelde zich terecht de PNB-oogheelkundige antibiotische zalf voortzetten om de aanhoudende secundaire infectie te verlichten, terwijl veranderend van cyclosporine druppels naar tacrolimus, een medicijn met hetzelfde mechanisme maar 100 maal krachtiger.Dit nieuwere hondengeneesmiddel had succes getoond bij gebruik voor honden die niet reageerden op cyclosporine.Omdat de ogen van mijn hond zo erg droog waren, Dr. Thrash wilde niet een paar weken wachten om te ontdekken of de cyclosporine wel of niet zou gaan werken.
Daarnaast vroeg ze of ik haar zou willen doorverwijzen naar een dierenarts oftalmoloog. Ze zei dat wanneer honden niet op de behandeling reageren, er een chirurgische procedure is die de speekselklier naar het oog re-routes. Speeksel is geen perfecte "fix" om het oog te smeren en schoon te maken, en de procedure heeft zijn nadelen, maar moet voor ogen worden gehouden "voor het geval dat." Ik ging akkoord en zij maakte de afspraak voor ons.
Puppy Girl en ik gingen samen met de twee medicijnen naar huis en ze ging meteen naar haar zachte vloer kussen om te herstellen van door dierenartskliniek geïnduceerd 'trauma'. Ik heb haar speciale cd met kalmerende, langzaam tempo-muziek op gezet om te spelen. Het is ontwikkeld om nerveuze honden te kalmeren en ik speel het tegenwoordig veel voor haar. Ondertussen ging ik op weg naar de computer.
Wanneer een nieuwe diagnose of voorgeschreven medicijn in mijn familie wordt geïntroduceerd - en wanneer ik het woord 'familie' gebruik, neem ik mezelf, mijn directe en uitgebreide familie, goede vrienden en, ja, mijn hond - ik besteed tijd aan het onderzoeken van gerenommeerde medische sites voor zoveel mogelijk informatie over de medische kwestie, mogelijke complicaties, langetermijnprognoses, voorgeschreven medicijnen en hun mogelijke bijwerkingen, en andere beschikbare opties. Ik ben geplaagd over mijn onderzoeksproblemen, maar ik voel me veiliger als ik gewapend met de kennis ben om goede beslissingen te nemen tijdens een emotionele periode.
Ik had KCS en cyclosporine al onderzocht. Ik was niet blij met het gebruik van de cyclosporine, omdat het een versie voor oogheelkundig oogheelkundig gebruik van het geneesmiddel is die wordt gebruikt voor mensen om afstoting van orgaantransplantaties te voorkomen. Het mechanisme om dit te doen onderdrukt het immuunsysteem, specifiek remming van T-celproliferatie en het voorkomen van de afgifte van pro-inflammatoire cytokinen. T-cellen zijn als politieagenten die het lichaam patrouilleren om binnenvallende bacteriën, andere pathogenen en abnormale lichaamscellen te stoppen. De laatste kan later ontwikkelen tot kanker zonder tussenkomst van T-cellen.
Met andere woorden, dit medicijn dat bij 80% van de behandelde honden tot op zekere hoogte de traanproductie stimuleert, kan ook het natuurlijke vermogen van de hond om gevaarlijke infecties te bestrijden onderdrukken. Hoewel de meeste sites die het gebruik van cyclosporine of tacrolimus aanbevelen, maar heel weinig in de bloedbaan opnemen, excuseer me als ik sceptisch ben over die bewering. Ik ben getuige geweest van het terugroepen van te veel medicijnen door de FDA vanwege ernstige bijwerkingen (waaronder de dood, die ik inderdaad erg "serieus" vind). Vaak mochten deze gevaarlijke medicijnen veel te lang "goedgekeurd" blijven vóór het terugroepen.
Eén vooraanstaande dierenarts met een Ph.D. schreef op zijn website dat er geen reden is om aan te nemen dat het gebruik van cyclosporine en tacrolimus op lange termijn geen gezondheidsklachten bij honden zal veroorzaken, net zoals ze bij de mens voorkomen, dwz kanker (met name lymfoom en huidkanker), nieraandoeningen, lever ziekte, infecties zoals bacteriële pneumonie en het virus dat wratten veroorzaakt.
De reden dat ik veel aandacht besteed aan zijn artikel was omdat, binnen een week na toediening van cyclosporine aan de ogen van Puppy Girl, ze een laesie ontwikkelde net boven één oog dat eruitziet als een wrat. Het was niet zichtbaar door haar lange schnauzer-wenkbrauwen (de 'luifel', zoals ik vaak naar ze verwijs), maar die wenkbrauwen moesten verdwijnen.
Puppy Girl krijgt een nieuwe look
Die Schnauzer-kenmerken - de wenkbrauwen, lange wimpers en het haar op haar gezicht - waren allemaal het behandelingsgebied aan het verduisteren en maakten het moeilijk om geen medicijn in het haar en op haar huid te morsen (niet goed). Ik nam de beslissing om haar gezicht volledig geschoren te hebben om medicatie toe te dienen aan haar ogen.
Puppy Girl kreeg zelfs een complete body-shave. Ze lijkt niet langer op een mini-schnauzer, maar lijkt in plaats daarvan een 'nieuw' ras van kortharige terriër met een kenmerkende gezichtskleur. Dit type kapsel gaat veel onderhoud kosten, gewoon een nieuwe in de serie "dingen om te doen" op een regelmatige basis vanaf nu. Haar haar groeit erg snel. In het belang van geld besparen op verzorgingsbezoeken (en ik moet het zeker ergens redden met alle rekeningen van de dierenarts), zou ik het zelf moeten leren. (Dat is nog een "ding om te doen", maar ik zal een tijdje op de gedachte slapen.)
Ik moet toegeven dat ik een beetje triest was toen haar haar voor het eerst werd geknipt, waardoor ze haar prachtige schnauzer-look drastisch veranderde, maar al snel raakte ik gewend aan haar nieuwe uiterlijk. Het geschoren haar maakt het zeker gemakkelijker om medicijnen toe te dienen, dus het dient zijn doel. Ik heb me nooit gerealiseerd hoe goed gevormd haar gezicht is onder al dat haar. Ze is nog steeds mooi voor me!
Tacrolimus proberen
Ik gebruikte de oogdruppels van tacrolimus gedurende ongeveer een week en ze leken daar iets mee te doen - niet veel, maar de ogen van mijn hond leken ongeveer een uur na het aanbrengen beter, dus ik ging ervan uit dat het medicijn enige traanproductie stimuleerde. Ik moest nog steeds zetten
Ik bleef lezen over cyclosporine en tacrolimus. Ik dacht aan mogelijke bijwerkingen op de lange termijn. Ik dacht aan de veel grotere potentie van tacrolimus versus cyclosporine. Ik maakte me zorgen. (Heb ik al gezegd dat ik een aardige stakker van wereldklasse ben?)
Toen gebeurde er iets dat "de pot roerde" en de hele situatie erger maakte.
Pet Insurance Debacle
Ik ben oud genoeg om de oude zwart-wit tv-sitcom uit het midden van de eeuw (de twintigste, dat is) te herinneren, "The Life of Riley", met in de hoofdrol de wijlen William Bendix. Een van de favoriete uitspraken van het personage bij problematische kwesties - waarvan er in elke aflevering veel waren - was: "Wat een weerzinwekkende ontwikkeling is dit!"
Ik wist precies wat Riley bedoelde op de dag dat ik een enveloppe opende van de huisdierenverzekeringsmaatschappij die elke maand mijn premie van $ 51,88 nam. Ze hadden andere claims al ontkend nadat ze willekeurig een "secundaire diagnose" van "allergie" hadden bevestigd, hoewel de dierenarts verklaringen van het tegendeel stuurde en ik in beroep ging… gewoon omdat mijn hond ooit dermatitis had door een vlooienbeet! Sindsdien heeft ze nooit meer een vlo gebruikt, of ze heeft dermatitis bij insectenbeten ervaren, en het probleem in kwestie had niets te maken met een insectenbeet van welke aard dan ook. Ik was al niet blij met deze verzekeringsmaatschappij, maar ik dacht: Tenminste, ze kunnen KCS niet een al bestaande aandoening noemen, omdat ze pas onlangs werd gediagnosticeerd, en ze zal vanaf nu dekking hebben. '
Ze deden het niet. Ze betaalden me slechts een heel klein bedrag van één claim (na de $ 50 aftrekbaar voor elk incident) en vertelden me dat ik de maximale uitbetaling had bereikt. Omdat ik dacht dat het jaarlijkse maximum (minus aftrekbare kosten) $ 14.000 was, belde ik en vroeg een medewerker van de klantenservice wat de verklaring van de voordelen inhield. Op dat moment leerde ik voor het eerst - omdat er geen informatie over was in het beleid dat ik kreeg - dat dit bedrijf maximum jaarlijkse bedragen vaststelt voor een lange lijst van ziektes bij honden. Met KCS was deze limiet $ 120-minder dan één bezoek aan de dierenartskliniek!
Aangezien het overduidelijk was dat dit beleid waardeloos was, en KCS nu zou worden beschouwd als een reeds bestaande voorwaarde als ik probeerde om vervoerders te veranderen om een betere te krijgen, heb ik het beleid geannuleerd. Ik besloot om het bedrag van de maandelijkse premie in de kosten van haar dierenarts en medicatie te stoppen en elke maand extra te sparen voor het toekomstige gezondheidsfonds voor Puppy Girl.
Nu ik helemaal geen ziektekostenverzekering had (in plaats van alleen een waardeloze huisdierenverzekering te hebben waarvoor ik te veel betaalde), doemde de afspraak met de dierenarts op. Ik had sowieso al bedenkingen bij het nemen van PG om deze specialist te zien. Nadat de afspraak was bevestigd, bracht ik een paar uur door met het lezen van een online forum over het onderwerp KCS en de omzetting van parotidekanalen, de chirurgische procedure die PG's dierenarts had genoemd als een "laatste redmiddel" als de medicijnen niet werkten. De forumthread begon in 2006 en ging door tot medio 2012, met ouders van huisdieren die medicatie, behandelingen en vooral de effectiviteit (of niet) van het omleggen van de speekselklieren van een hond als vervangende tranen wogen.
De algemene consensus (er was maar één persoon op het forum waarvan de hond een "succesvolle" parotidevormtranspositie had) was "Doe het niet tenzij de hond in vreselijke, onophoudelijke pijn is en één of beide ogen verliest!" Iedereen (met die ene uitzondering) wiens hond de operatie had ondergaan, vereiste een bijna constante reiniging van het gezicht. Elke keer dat het rook of voedsel at, stortten de speekselklieren vloeistof in de ogen en het goot over het gezicht van de hond. De vorming van zoutkristallen boven het hoornvlies was alles behalve zeldzaam - ze waren praktisch een gegeven. Deze geharde kristallen vereisten meer chirurgie om te verwijderen, vaak meerdere keren in het leven van een hond. De clincher was dat de hond nog steeds smeermiddelen of druppels nodig zou hebben de hele dag en nacht omdat speeksel niet zo effectief is als echte tranen om de ogen schoon te maken of te verzorgen.
Dus mijn geest was al verzonnen tegen de operatie, vooral omdat er een lichte verbetering was in het gebruik van de tacrolimus. Veel mensen op het forum zeiden dat ze niet te snel moesten opgeven voor cyclosporine. Het duurde soms tot twaalf weken of langer om 'in te trappen'. Een vrouw schreef dat haar prachtige collie een kanker ontwikkelde nadat ze enkele maanden tacrolimus had gebruikt. Die informatie heeft me geholpen met mijn andere beslissing.
Oké, dit is wat ik zou doen: (1) Ik zou de afspraak van Puppy Girl met de specialist annuleren. (2) Ik stop onmiddellijk met het gebruik van tacrolimus en ga terug naar de cyclosporine (niet zo sterk als de eerste, dus misschien veiliger voor gebruik op langere termijn). Het leek me logisch dat, met de start van de traanproductie van Puppy Girl uit de week van de behandeling met tacrolimus, het gebruik van de cyclosporine de stimulatie van het traankanaal in stand zou kunnen houden.
En dat is precies wat er gebeurde. Ik schakelde die dag over en binnen twee dagen kon ik er zeker van zijn dat er helemaal geen verschil was. De ogen van mijn hond hadden nog steeds geen normale hoeveelheid tranen en het hoornvlies zag er nog steeds enigszins troebel uit, maar ze waren beter dan voordat de behandeling begon. Dat niveau van verbetering was op dat moment stationair.
Ik verzamelde mijn moed en stuurde een e-mail naar de dierenarts die PG naar de specialist verwees, vertelde haar over zowel mijn beslissingen als het feit dat ik geen huisdierenverzekering meer heb en waarom. Ze was erg begripvol. De dierenartsen die normaal voor Puppy Girl, Dr. Thrash en Dr. Camp zorgen, zijn geweldige dierenartsen die echt voor hun patiënten - en de mensen van hun patiënten zorgen.
Puppy Girl zal binnenkort terugkeren naar de dierenartskliniek voor een controle. Ze kan worden geplaatst op een regelmatige schema van bezoeken om ervoor te zorgen dat haar hoornvliezen niet litteken of een ander groot probleem bedreigt haar gezichtsvermogen.
Ze doet zelden alsof ze pijn heeft, alleen soms direct na het ontwaken in de ochtend. Ik kan zien wanneer ze zich ongemakkelijk voelt, omdat ze nog wat zal jammeren wanneer ze zich voorbereiden op de behandeling met cyclosporine. Ik moet moeite doen om het te horen, maar na de eerste steek van de druppels (de medicatie is verergerd in een basis van olijfolie), begint ze haar ogen in het komende half uur breder te openen en doet ze alsof ze zich meer op haar gemak voelt. Ik probeer eraan te wennen dat ik om 03:00 uur gewoon wakker word om meer GenTeal-zalf in haar ogen te doen. Zie je, haar ogen sluiten niet goed als ze slaapt, en de zalf verdampt duidelijk voor de ochtend.
Net zoals mij. Zie je, ik kan begrijpen wat ze doormaakt, want ik heb blepharospasme, en een chirurgische ingreep die ik 20 jaar geleden voor die aandoening had, zorgt ervoor dat mijn ogen niet goed sluiten als ik ook slaap. Elke nacht voordat ik mijn bedlampje uitdraai, gebruik ik een oogzalf. Net als Puppy Girl. Ik ben overgestapt van het merk GenTeal voor mijn persoonlijk gebruik naar P.M. om de mogelijkheid te vermijden om onze respectieve buizen in de war te brengen en kruisbesmetting te veroorzaken.
Ze zeggen dat honden en eigenaren die lang samenleven, vaak op elkaar lijken. Met mijn haar grijzend, deel ik dat kenmerk al met Puppy Girl. Nu hebben we vergelijkbare oogaandoeningen. Dit is een waargebeurd verhaal. Je kon zoiets bizar niet verzinnen!
Ik weet uit eigen ervaring hoe het is om te leven met een ongeneeslijke, hoewel behandelbare, medische aandoening. De belangrijkste les die ik heb geleerd, is dat iets dat in het beginstadium verwoestend en onoverkomelijk lijkt, uiteindelijk net een ander deel van je leven lijkt. De aanpassingen die in het begin zo moeilijk gaan, worden in de loop van de tijd veel gemakkelijker.
Ik verwacht dat Puppy Girl's KCS hetzelfde pad volgt, tenminste voor mij. Ik pas nu al aan aan de veranderingen die haar oogafwijking in ons leven heeft aangericht, en observatie doet me geloven dat ze de veranderingen ook accepteert. Ze lijkt meer toegewijd te zijn aan haar behandelingen en ze houdt op me voor me te verbergen. Toen ze "vroeg" om een buikje wrijven, dat was kers op de taart. Het zou geweldig zijn als ik dit verhaal kon eindigen met een volledig happy end dat een remedie bevatte. Aangezien dat niet mogelijk is, wil ik dat lezers beseffen dat het nog steeds positief eindigt. Mijn meisje is nu dichter bij haar pre-KCS-gedrag en ik heb meer vertrouwen in de zorg voor haar chronische aandoening. Het komt goed!
Een koele kompres voelt zich blijkbaar goed in de ochtend
Te snel ontspannen…
Tot zover mijn optimisme! Na drie maanden stelde de reguliere dierenarts van Puppy Girl vast dat haar traanklieren niet werden gestimuleerd door de druppels die tranen zouden veroorzaken. Ze werd doorverwezen naar een dierenarts voor oogheelkunde en ik vertelde hem bij ons eerste bezoek dat ik de chirurgische procedure niet zou overwegen. Hoewel uit tests bleek dat ze nog steeds geen tranen had, schreef hij een combinatie van cyclosporine en tacrolimus voor om dagelijks in haar ogen te krijgen (één druppel per oog) om ontsteking te voorkomen. Haar KCS is niet "te genezen", maar hij heeft me gerustgesteld dat hij deze druppels gebruikt bij veel honden die aan de aandoening lijden en geen nadelige gevolgen heeft ondervonden van het gebruik van de medicatie. De "jury is nog steeds buiten" met mij, maar ik gebruik het voor nu.
Op aanraden van de specialist blijf ik GenTeal 's nachts smeermiddel in de ogen brengen, periodiek gedurende de dag en de avond tot na middernacht. Het is duidelijk dat de dikke zalf haar zicht vertroebelt, maar het beschermt haar hoornvlies en voorkomt pijnlijke schaafwonden van het hoornvlies. Daarom blijft ons schema (Puppy Girl's en de mijne) nog steeds gevestigd voor het leven, met routinematige veterinaire controles van haar ogen. Ik zocht online naar de beste prijs (met gratis verzending en geen belasting) voor de zalf omdat de slangen erg klein zijn en binnen twee of drie dagen worden geleegd.
Ze is de moeite waard.
Puppy Girl verliest haar visie
In de zomer van 2013, na een jaar van chronische KCS, verloor Puppy Girl haar gezichtsvermogen. Ondanks een strikt regime van vaak schoonmakende slijm uit haar ogen en toepassing van Genteal P.M. oogzalf voor beide ogen niet minder dan om de twee uur dag en nacht, ze werd gediagnosticeerd met littekenweefsel op haar hoornvliezen en snel voortschrijdende blindheid. Dit was hartverscheurend voor mij, maar ik besloot om al het mogelijke te doen om haar aan te passen. Je kunt mijn verhaal lezen over hoe Puppy Girl reageerde op blind worden en haar voortdurende aanpassing.
Haar reguliere dierenarts besprak mogelijke bilaterale enucleatie (verwijdering van beide ogen) om ervoor te zorgen dat ze geen pijn had. Dit is een zeer moeilijke beslissing voor een huisdierouder om te maken. De gedachte alleen al om haar ogen te laten verwijderen is traumatisch voor mij, maar niet zoveel als wanneer ze niet al blind was. Ik heb verslagen gelezen over de voordelen van enucleatie (die wordt gebruikt voor een verscheidenheid aan diagnoses) op een ondersteuningswebsite voor mensen met blinde honden, en ze zijn bemoedigend.
Dank aan mijn HubPage-lezers voor uw vriendelijke opmerkingen en voor de zorg over lieve Puppy Girl!
